Punta globosa del naso

La punta globosa è una punta del naso che appare tonda, larga o poco definita, spesso vista di fronte. L’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) include tra gli aspetti che la rinoplastica può correggere una punta “ingrossata, globosa, cadente, all’insù o a uncino”. La Cleveland Clinic riporta lo stesso elenco.

L’intervento sulla punta è la parte più delicata della rinoplastica ed è anche quella in cui lo spessore della pelle conta di più. Questa guida spiega cosa osserva il chirurgo, quali tecniche si usano e quale risultato è realistico.

Cosa rende globosa una punta?

Una punta appare globosa per la cartilagine sotto la pelle, per la pelle stessa, o per entrambe. La punta è modellata da una coppia di cartilagini alari (le cartilagini laterali inferiori). Se sono larghe, arrotondate o squadrate, la punta appare ampia. StatPearls descrive la resezione cefalica come un modo per ridurre un “sovrapunta globoso”, cioè la zona appena sopra la punta.

Conta anche la pelle. StatPearls osserva che la pelle e i tessuti molli del naso sono più sottili sul dorso e più spessi e oleosi nel terzo inferiore, cioè sulla punta. Un articolo sulle complicanze della settorinoplastica collega una punta persistentemente larga al non aver tenuto conto di tessuti molli spessi e poco elastici e al non aver raddrizzato cartilagini laterali convesse. Se la pelle è spessa, la cartilagine si può affinare, ma la pelle potrebbe non ritrarsi abbastanza da mostrarlo. Vedi la guida sulla rinoplastica etnica e della pelle spessa.

Come valuta la punta globosa il chirurgo?

Il chirurgo valuta la punta esaminandola, fotografandola da più angolazioni e giudicando come si comporteranno pelle e cartilagine. StatPearls elenca i passaggi standard:

• fotografie di fronte, di profilo, di tre quarti, dal basso e dall’alto;
• lo spessore della pelle e dei tessuti molli sopra la punta;
• la misurazione della proiezione della punta e dell’angolo tra naso e labbro superiore;
• l’esame delle vie aeree, comprese le valvole e l’eventuale collasso della parete della narice quando inspiri.

La Cleveland Clinic aggiunge che il chirurgo esamina e misura il tuo viso e che dovresti portare foto di risultati che ti piacciono. Chiedi al chirurgo di mostrarti su una tua foto cosa pensa che possa e cosa non possa cambiare.

Quale tecnica tratta di solito la punta globosa?

La punta globosa si tratta di solito con la rinoplastica della punta o all’interno di una rinoplastica completa. StatPearls descrive questi metodi:

Tecnica	Cosa fa
Resezione cefalica	Toglie una striscia dal bordo superiore delle cartilagini alari per ridurre un sovrapunta globoso. StatPearls consiglia di lasciare 7-8 mm di cartilagine laterale per prevenire la retrazione alare.
Ripiegamento cefalico (turn-in)	Piega la cartilagine verso l’interno e la fissa con una sutura. Restringe il sovrapunta e raddrizza le curve irregolari.
Innesto di allargamento della crus laterale	Spinge le cartilagini verso l’esterno per allargare un sovrapunta stretto. È citato per mostrare che il chirurgo può sia restringere sia allargare, a seconda del naso.
Innesto alar batten	Sostiene una parete della narice che collassa quando inspiri.

Molti chirurghi usano anche suture per rimodellare e restringere la punta, e alcuni aggiungono piccoli innesti di cartilagine per sostenerla o dare più definizione. Uno studio sulle complicanze della settorinoplastica descrive il raddrizzamento delle cartilagini laterali con suture o con puntelli della crus laterale quando la punta resta larga.

Sull’approccio: StatPearls afferma che l’approccio aperto espone l’intero scheletro cartilagineo ed è preferito per la punta, ma lascia una piccola cicatrice sulla columella (la striscia tra le narici) e causa più gonfiore. L’approccio endonasale rende più difficile il lavoro delicato sulla punta. Vedi rinoplastica aperta e rinoplastica chiusa.

Quale risultato è realistico?

Un risultato realistico è una punta più stretta e meglio definita di prima, entro i limiti di ciò che la tua pelle consente. Di rado si ottiene una punta netta e appuntita su pelle spessa.

Il tempo conta. MedlinePlus afferma che la guarigione è graduale, che la punta può restare gonfia e insensibile per diversi mesi e che il risultato finale può non essere visibile per un anno o più. La Cleveland Clinic indica che il gonfiore si riduce di circa il 90% dopo tre mesi, con un gonfiore minimo che può persistere fino a un anno. Vedi il gonfiore mese per mese.

L’ASPS ricorda inoltre che i risultati potrebbero non essere perfettamente simmetrici.

Cosa può andare storto?

L’intervento sulla punta comporta i rischi generali della rinoplastica, più alcuni specifici. StatPearls afferma che la retrazione alare può seguire una resezione cefalica aggressiva, in particolare quando non si lascia intatta una striscia di cartilagine laterale larga almeno 7 mm. Avverte anche che un’ostruzione nasale può seguire il collasso della valvola interna, oppure innesti che premono sulla valvola esterna.

Anche i punti di sutura della punta possono dare problemi. In una serie ospedaliera di settorinoplastiche secondarie, quattro pazienti hanno sviluppato un’infezione attorno a una sutura permanente nella punta circa un anno dopo l’intervento. La sutura è stata sostituita con una riassorbibile. È una piccola segnalazione di un solo ospedale, non una percentuale. Leggi la guida su rischi e complicanze per il quadro completo.

Se la punta richiede un secondo intervento, vedi la rinoplastica secondaria. StatPearls afferma che la revisione si rimanda in genere di 6-12 mesi, perché il gonfiore possa assestarsi.

Come scegliere un chirurgo per l’intervento sulla punta

Scegli un chirurgo che ti mostri risultati sulla punta su pelle simile alla tua. Chiedi quanti interventi sulla punta esegue ogni anno, se usa innesti e come protegge le pareti delle narici. La nostra guida alle domande da fare a una clinica contiene una lista di controllo, e la guida su come verificare un chirurgo spiega come controllare le abilitazioni in Albania. Se torni in Italia dopo l’intervento, accertati in anticipo di avere un chirurgo o un otorinolaringoiatra in Italia disposto a seguirti nei controlli.

Prossimi passi

Approfondisci la rinoplastica della punta, poi leggi la guida al recupero giorno per giorno. Se anche tutto il naso appare largo, vedi naso largo.