Setto deviato e problemi respiratori

Il setto è la parete di osso e cartilagine che divide l’interno del naso in due metà. In molte persone non è perfettamente dritto. Quando pende abbastanza da restringere un lato del naso, si parla di setto deviato. L’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) lo definisce “una delle cause più comuni di difficoltà respiratoria”.

Questa guida spiega i sintomi, quando si valuta l’intervento, come funziona l’operazione e come si collega alla rinoplastica estetica. Se la respirazione è il tuo problema principale, deve entrare fin dal primo colloquio con un chirurgo.

Quali sono i sintomi di un setto deviato?

Un setto deviato può causare difficoltà a respirare dal naso, spesso peggiore da un lato. La Cleveland Clinic elenca:

• congestione nasale e respiro rumoroso;
• epistassi (sangue dal naso);
• dolore al viso e mal di testa;
• perdita dell’olfatto;
• russamento.

Elenca anche possibili complicanze come sinusite cronica, apnee notturne e bocca secca. Un setto molto deviato può far apparire il naso fuori asse o le narici diseguali. Vedi naso storto.

Molti setti deviati non causano sintomi. La Cleveland Clinic afferma che la maggior parte delle persone con pochi o nessun sintomo non ha bisogno di cure.

Quali sono le cause?

Le cause comprendono essere nati con questa conformazione o un parto difficile, la crescita che inclina il setto da un lato (la causa più comune) e un trauma come un naso rotto. La Cleveland Clinic cita come fattori di rischio incidenti stradali, sport di contatto, cadute, risse e l’inalazione di sostanze come la cocaina.

Se pensi di esserti rotto il naso, la Cleveland Clinic consiglia di recarsi al pronto soccorso più vicino (in Italia il numero di emergenza è il 112; in Albania il 127 per l’ambulanza) e di non cercare di rimettere a posto da solo un setto deviato.

Come si diagnostica?

Il medico lo diagnostica guardando all’interno del naso con uno speculum nasale. La Cleveland Clinic afferma che si possono usare TAC ed endoscopia nasale per vedere i tessuti più profondi. StatPearls descrive lo stesso tipo di controlli nella valutazione per una rinoplastica, compreso un test della valvola nasale interna e l’esame delle pareti delle narici quando inspiri.

Quando si valuta l’intervento?

L’intervento si valuta quando i problemi respiratori o altri sintomi fastidiosi persistono. La Cleveland Clinic afferma che i sintomi lievi si possono gestire con antistaminici da banco, spray nasali a base di cortisonici o decongestionanti, e che gli spray decongestionanti non vanno usati per più di tre giorni consecutivi per via della congestione di rimbalzo. Afferma anche che la settoplastica è l’unico modo per correggere la deviazione. Nei bambini l’intervento si rimanda di solito alla metà dell’adolescenza, quando il naso ha finito di crescere.

La Cleveland Clinic consiglia di rivolgersi a un medico se i sintomi ostacolano la respirazione, disturbano il sonno o incidono su altri aspetti della vita.

Settoplastica o settorinoplastica?

La settoplastica raddrizza il setto e non cambia l’esterno del naso, mentre la settorinoplastica rimodella anche il naso. La Cleveland Clinic descrive la settoplastica come il rimodellamento del setto per risolvere i problemi respiratori e la rinoplastica come il rimodellamento dell’aspetto esterno. Il chirurgo può combinare le due cose se le vuoi entrambe. L’intervento si chiama allora settorinoplastica.

	Settoplastica	Settorinoplastica
Obiettivo	Migliorare la respirazione	Migliorare la respirazione e cambiare la forma
Forma esterna	Non cambia	Cambia
Durata (Cleveland Clinic)	Circa 30-90 minuti	Non indicata per l’intervento combinato
Incisione	All’interno di un lato del naso	All’interno del naso, o anche attraverso la columella se aperta
Contesto abituale	Ambulatoriale	Di solito ambulatoriale

La Cleveland Clinic afferma che la settoplastica si esegue di solito in regime ambulatoriale (day surgery) in anestesia generale (può essere un’opzione l’anestesia locale). Il chirurgo solleva il rivestimento del setto e rimodella osso e cartilagine. Si possono usare stecche (splint), tamponi morbidi o punti riassorbibili.

Se vuoi cambiare nello stesso tempo l’aspetto del naso, leggi rinoplastica aperta e rinoplastica chiusa, che descrivono l’approccio esterno.

Com’è il recupero?

Il recupero iniziale dopo la settoplastica dura circa una o due settimane e la guarigione completa di osso e cartilagine richiede diversi mesi. La Cleveland Clinic indica questa tempistica:

• la garza resta finché non cessa la secrezione, di solito circa due giorni;
• dopo circa una settimana, una visita di controllo in cui si tolgono stecche o tamponi;
• una o due settimane di recupero iniziale, evitando di soffiarsi il naso e i cibi piccanti;
• attività leggere come camminare da circa una settimana;
• attività intense come l’allenamento da circa un mese.

Quando si combina la rinoplastica, l’esterno del naso segue i tempi della rinoplastica. MedlinePlus afferma che lo splint ed eventuale gesso possono restare per una o due settimane, e la Cleveland Clinic afferma che i miglioramenti respiratori dopo una rinoplastica funzionale si osservano in genere entro circa sei settimane. Leggi la guida al recupero giorno per giorno.

Cosa può andare storto?

I rischi della settoplastica elencati dalla Cleveland Clinic sono infezione, sanguinamento eccessivo, riduzione dell’olfatto, cicatrici (di solito non visibili), un foro nel setto, ematoma settale (sangue raccolto nel setto), intorpidimento del naso e dei denti (di solito temporaneo) e, raramente, sindrome da shock tossico e fuoriuscita di liquido spinale. Vedi rischi e complicanze per il quadro generale.

I risultati sulla respirazione non sono garantiti. In uno studio monocentrico su 732 rinoplastiche chiuse, avere un problema funzionale respiratorio prima dell’intervento era il fattore funzionale più forte associato alla revisione (odds ratio corretto 3,30). Lo studio era retrospettivo, quindi mostra un’associazione, non una causa. È un motivo per chiedere al chirurgo come tratterà la tua respirazione, non solo il tuo aspetto.

Quale chirurgo?

Sia gli otorinolaringoiatri sia i chirurghi plastici eseguono interventi al naso. Se il problema principale è la respirazione, una visita otorinolaringoiatrica è un primo passo naturale. Se la forma fa parte dell’obiettivo, chiedi chi eseguirà l’intervento combinato. Leggi chirurgo plastico o otorino e come verificare un chirurgo. Se hai già avuto un intervento o ti operi all’estero, un otorinolaringoiatra in Italia può valutare la respirazione prima e dopo.

Prossimi passi

Se vuoi trattare insieme forma e respirazione, leggi la settorinoplastica. Poi usa le domande da fare a una clinica prima di prenotare.