Naso storto

Un naso storto è un naso in cui il dorso, la punta o entrambi pendono da un lato. Alcuni nasi sono storti dalla nascita, altri dopo un trauma, altri ancora dopo un precedente intervento. L’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) include l‘“asimmetria nasale” tra gli aspetti che la rinoplastica può correggere.

Raddrizzare un naso è uno dei compiti più difficili della rinoplastica. Vanno trattati insieme le ossa, la cartilagine e il setto. Questa guida spiega cosa cerca il chirurgo, come si raddrizza il naso e cosa puoi aspettarti in modo onesto.

Cosa fa apparire storto un naso?

Un naso appare storto perché la volta ossea, il setto, le cartilagini della punta o una loro combinazione sono fuori dalla linea mediana. La Cleveland Clinic afferma che un setto molto deviato può far apparire il naso fuori asse o le narici diseguali. Tra le cause di un setto deviato ci sono la nascita con questa conformazione, la crescita che inclina il setto da un lato (la causa più comune) e un trauma come un naso rotto.

Un articolo che confronta due tecniche descrive due schemi frequenti: il naso a I, che pende da un lato lungo una linea retta, e il naso a C, che ha una curva a metà del dorso.

Molti nasi storti causano anche difficoltà respiratorie dal lato più stretto. Vedi setto deviato e problemi respiratori.

Come valuta un naso storto il chirurgo?

Il chirurgo valuta un naso storto guardandolo da più angolazioni, palpando ossa e cartilagine ed esaminando le vie aeree. StatPearls elenca fotografie di fronte, di profilo da entrambi i lati, di tre quarti, dal basso e dall’alto. Elenca anche l’esame delle valvole e un esame interno con una luce o, quando serve, con l’endoscopio.

Lo studio su PMC ha misurato l’inclinazione da fotografie standardizzate: per un naso a I, l’angolo tra la linea mediana del viso e la linea dalla radice alla punta. Il chirurgo può fare qualcosa di simile per poter confrontare prima e dopo.

Chiedi al chirurgo di dirti se la causa principale sono le ossa, il setto o la punta. La risposta determina il piano.

Quale tecnica lo tratta di solito?

Un naso storto si tratta di solito con la settorinoplastica: si raddrizza il setto e si riposizionano le ossa nasali.

Osteotomie. StatPearls descrive il raddrizzamento con osteotomie laterali bilaterali più un’osteotomia trasversale alla radice del naso, e afferma che per una deviazione grave (3 mm o più) possono servire osteotomie intermedie. Le ossa vengono tagliate in modo da poterle portare sulla linea mediana.

Correzione del setto. StatPearls cita un innesto di estensione del setto, usato come “innesto sostitutivo del setto caudale dopo la resezione della parte deviata”. Avverte anche che non correggere prima una deviazione del dorso o un’asimmetria della punta può contare di per sé come esito sfavorevole. Un articolo sulla chirurgia di revisione descrive l’uso di innesti di cartilagine, compresa cartilagine schiacciata o a dadini, per correggere un naso deviato.

Perché i tagli dell’osso contano. Uno studio randomizzato su 90 pazienti in un ospedale ha confrontato la doppia osteotomia laterale con la riduzione asimmetrica della gobba con la raspa. Nei nasi dritti (a I), la correzione del gruppo raspa era in parte regredita a 12 mesi, mentre quella del gruppo osteotomia teneva. È servita una revisione nel 75,6% del gruppo raspa e nel 4,4% del gruppo osteotomia. I pazienti sottoposti a osteotomia hanno riferito una soddisfazione maggiore. È uno studio monocentrico con un anno di follow-up, che escludeva i nasi a S e le curvature di origine cartilaginea, quindi non va letto come una regola valida per ogni naso. Suggerisce però che un chirurgo che intende raddrizzare un naso solo limando dovrebbe spiegare perché.

Si possono usare sia l’approccio aperto sia quello chiuso. StatPearls afferma che l’approccio aperto espone l’intero scheletro cartilagineo ed è preferito per la punta.

Quale risultato è realistico?

Un risultato realistico è un naso nettamente più dritto, non perfettamente simmetrico. L’ASPS afferma che ogni viso è asimmetrico in una certa misura e che i risultati potrebbero non essere perfettamente simmetrici. L’obiettivo è l’equilibrio del viso e la giusta proporzione.

Anche la guarigione può spostare il naso dall’asse. La Cleveland Clinic descrive un aspetto storto come possibile effetto collaterale di una guarigione asimmetrica e afferma che un gonfiore da un solo lato è normale nelle prime settimane. Per questo non giudicare il risultato troppo presto. La Cleveland Clinic afferma che i risultati completi compaiono di solito dopo un anno. Vedi il gonfiore mese per mese.

Se dopo un anno il naso è ancora storto, la rinoplastica secondaria è un’opzione. StatPearls afferma che la revisione si rimanda in genere di 6-12 mesi dopo la rinoplastica, perché il gonfiore possa assestarsi.

Cosa può andare storto?

Un naso storto comporta i rischi generali della rinoplastica e una probabilità maggiore che qualcosa non venga corretto del tutto. Uno studio monocentrico su 732 rinoplastiche chiuse ha rilevato che ossa nasali e pareti laterali deviate erano associate a una probabilità maggiore di revisione (odds ratio corretto 2,68). Un altro articolo riferisce che la riduzione del dorso può mettere in evidenza una deviazione del setto prima nascosta. Leggi la guida su rischi e complicanze.

Il raddrizzamento può anche cambiare la respirazione, in meglio o in peggio. La Cleveland Clinic afferma che i miglioramenti respiratori dopo una rinoplastica funzionale si osservano in genere entro circa sei settimane.

Come scegliere un chirurgo

Scegli un chirurgo che ti spieghi la causa della tua asimmetria e ti mostri risultati su nasi simili. Chiedi cosa farà se il naso torna a inclinarsi e quali sono le condizioni per una revisione. Se non sai se rivolgerti a un chirurgo plastico o a un otorinolaringoiatra, leggi la guida chirurgo plastico o otorino. Usa le domande da fare a una clinica per prepararti.

Prossimi passi

Leggi della settorinoplastica e poi la guida al recupero giorno per giorno.