Punta cadente del naso

Una punta del naso cadente è una punta rivolta verso il basso, che a volte fa sembrare il naso più lungo. In alcune persone scende ancora di più quando sorridono. L’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) e la Cleveland Clinic includono entrambe la punta “cadente” tra gli aspetti che la rinoplastica può correggere.

Una punta cadente può essere naturale oppure comparire dopo un precedente intervento. Questa guida spiega da cosa dipende, come si misura, quali tecniche la sollevano e cosa dimostrano onestamente le prove disponibili.

Cosa causa una punta cadente?

Una punta cade per via del suo sostegno, della sua forma e, in alcune persone, dei muscoli del labbro superiore. Un articolo sulla correzione delle punte cadenti (PMC) elenca:

• Fattori statici: un setto mal posizionato o malformato, le cartilagini laterali superiori e inferiori e i legamenti che le uniscono.
• Fattori dinamici: il muscolo depressore del setto nasale e il muscolo elevatore del labbro superiore e dell’ala del naso, che tirano giù la punta quando sorridi.
• Retrazione cicatriziale: con il tempo la cicatrizzazione può tirare verso il basso una punta appena riposizionata.

Dopo la rinoplastica, StatPearls afferma che la malrotazione della punta può derivare da un sostegno insufficiente, che causa ptosi (caduta), oppure da suture o resezioni cefaliche troppo aggressive, che causano il problema opposto, la rotazione eccessiva.

Come valutano una punta cadente i chirurghi?

Il chirurgo valuta la punta cadente con fotografie e misure degli angoli, poi guarda cosa la sostiene. L’articolo su PMC ha definito cadente una punta con un angolo naso-labbro (nasolabiale) inferiore a circa 90-95 gradi negli uomini o 100-105 gradi nelle donne. Ha misurato anche la rotazione della punta, l’angolo tra columella e viso e la proiezione con il rapporto di Goode (valore ideale circa 0,55-0,60).

StatPearls descrive le fotografie abituali (di fronte, di profilo, di tre quarti, dal basso, dall’alto) e indica un angolo nasolabiale di circa 95-110 gradi nelle donne e 90-95 gradi negli uomini. I valori normali variano tra le fonti e tra i visi, quindi il chirurgo dovrebbe spiegare a cosa punta sul tuo naso.

Chiedi al chirurgo di guardare anche una tua foto mentre sorridi. Se la punta scende quando sorridi, diglielo.

Quale tecnica solleva di solito una punta cadente?

Una punta cadente si tratta di solito con la rinoplastica della punta o con una settorinoplastica completa. Nella serie di 41 pazienti su PMC gli autori hanno usato la settorinoplastica chiusa o aperta secondo necessità e hanno combinato più passaggi:

Passaggio	Frequenza (su 41)
Raddrizzamento e accorciamento del setto	41
Fissazione tongue-in-groove (fissare le cartilagini della punta al setto in una nuova posizione)	36 (87,8%)
Resezione cefalica delle cartilagini laterali	29 (70,7%)
Suture di riorientamento	18 (43,9%)
Puntello columellare (strut)	8 (19,5%)
Escissione del muscolo depressore del setto	4

La resezione cefalica è uno strumento comune per la rotazione. StatPearls consiglia di lasciare 7-8 mm di cartilagine laterale e avverte che togliere un ulteriore cuneo aumenta la rotazione verso l’alto a scapito della stabilità. Una resezione eccessiva causa retrazione alare, con il bordo della narice che si solleva troppo.

Nota che in questa serie il puntello di cartilagine ha avuto un ruolo minore. I chirurghi preferiscono sostegni diversi, quindi la domanda giusta da fare al tuo è perché abbia scelto quel piano per te.

Se anche la punta è larga, vedi punta globosa. StatPearls afferma che per la punta si preferisce l’approccio aperto. Vedi rinoplastica aperta.

Quale risultato è realistico?

Un risultato realistico è una punta che sta più in alto e un angolo naso-labbro che si avvicina ai valori normali, non una punta ruotata alla perfezione. Nella serie PMC di 41 pazienti seguiti per 36 mesi, l’angolo nasolabiale è passato da una media di 77,3 a 93,9 gradi. La rotazione della punta è migliorata. La proiezione della punta non è cambiata in modo significativo. Non ci sono state complicanze gravi o tardive e due casi di infezione lieve attorno ai punti della columella si sono risolti.

Lo stesso articolo afferma che gli angoli dopo l’intervento erano spesso “ideali o migliorati” piuttosto che pienamente normali, e descrive il trattamento delle punte cadenti come controverso. I suoi limiti sono evidenti: è retrospettivo, piccolo, senza gruppo di controllo, con misure prese da fotografie da due esaminatori e alcuni numeri incoerenti al suo interno. Consideralo un esempio, non una promessa.

Anche la punta guarisce lentamente. MedlinePlus afferma che la punta può restare gonfia e insensibile per diversi mesi e la Cleveland Clinic afferma che i risultati completi compaiono di solito dopo un anno. Vedi il gonfiore mese per mese.

Cosa può andare storto?

Il sollevamento della punta comporta i rischi generali della rinoplastica. Leggi la guida su rischi e complicanze. Specifici per la punta, StatPearls segnala la retrazione alare dopo una resezione cefalica aggressiva e l’ostruzione respiratoria se la valvola interna o la parete della narice vengono indebolite. Un articolo sulle complicanze della settorinoplastica raccomanda innesti sul bordo alare per la retrazione alare. Una revisione è possibile: vedi la rinoplastica secondaria.

Esiste un’opzione non chirurgica. La Cleveland Clinic include la punta cadente tra i problemi che il filler può trattare, con effetto temporaneo. Vedi la rinoplastica non chirurgica.

Cosa chiedere al chirurgo

Chiedi cosa causa la caduta della tua punta: il sostegno, la forma della cartilagine o il muscolo. Chiedi come il chirurgo manterrà la punta nella nuova posizione e come misura il risultato. Chiedi foto di pazienti con un angolo simile, comprese foto mentre sorridono. Vedi le domande da fare a una clinica e come verificare un chirurgo.

Come prepararsi alla visita?

Porta foto di te che sorridi e di profilo, e di’ cosa ti dà fastidio: l’angolo, la lunghezza del naso o il modo in cui la punta scende quando parli. Gli studi citati hanno misurato l’angolo tra naso e labbro su fotografie standardizzate, quindi chiedi al chirurgo come lo misurerà prima e dopo. Parlagli di eventuali interventi precedenti al naso, perché una punta che cade dopo un intervento richiede un piano diverso da una che è sempre stata cadente. StatPearls include gli interventi nasali precedenti tra i punti dell’anamnesi su cui il chirurgo dovrebbe interrogare. Chiedi il piano per iscritto, compresi i sostegni che verranno usati per la punta.

Prossimi passi

Leggi la rinoplastica della punta e la guida al recupero giorno per giorno.