Gobba nasale (gobba sul dorso del naso)

La gobba nasale è un rialzo sul dorso del naso, visibile soprattutto di profilo. È uno dei motivi più comuni per cui si chiede una rinoplastica. L’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) include le “gobbe o depressioni visibili sul dorso” tra i difetti del profilo che la rinoplastica può correggere.

Questa guida spiega cosa osserva il chirurgo prima di abbassare una gobba, quali sono le tecniche principali, cosa è realistico aspettarsi e cosa può andare storto. Non sostituisce una visita: è la tua anatomia a decidere il piano.

Cos’è una gobba nasale?

La gobba nasale è un tratto del dorso del naso che si trova più in alto della linea tra la radice e la punta. Può essere fatta di osso, di cartilagine o di entrambi. Il “dorso” è il nome della parte alta del naso, da cui l’aggettivo “dorsale” usato dai chirurghi.

La gobba non è di per sé un problema medico. Decidere se modificarla è una scelta estetica. Il naso, però, deve continuare a funzionare: la parte alta è sostenuta dall’osso e da una cartilagine che fa parte anche delle vie aeree. Per questo l’intervento sulla gobba non consiste mai solo nel limare qualcosa fino a renderlo piatto.

Come valuta una gobba il chirurgo?

Il chirurgo valuta la gobba guardando tutto il naso, non solo il rialzo. StatPearls descrive una valutazione standard che comprende:

• l’anamnesi, comprese eventuali operazioni precedenti al naso, problemi respiratori, apnee notturne, sinusite cronica, disturbi della coagulazione e condizioni psichiatriche come il disturbo da dismorfismo corporeo;
• fotografie standard di fronte, di profilo da entrambi i lati, di tre quarti, dal basso e dall’alto;
• la pelle e i tessuti molli che rivestono il naso, più sottili sulla parte alta del dorso e più spessi nel terzo inferiore;
• la misurazione degli angoli, per esempio quello tra fronte e naso, che StatPearls indica attorno a 115-130 gradi nei pazienti caucasici e minore nei pazienti asiatici, latini e africani;
• l’esame delle vie aeree, con controllo della valvola interna e, se serve, un’osservazione dall’interno con l’endoscopio.

La Cleveland Clinic descrive gli stessi primi passi: un colloquio sui tuoi obiettivi, una visita, misurazioni del viso e fotografie. Porta immagini di risultati che ti piacciono e un elenco dei farmaci e degli integratori che assumi.

Quale tecnica abbassa di solito la gobba?

La maggior parte delle riduzioni asporta l’osso e la cartilagine in eccesso e poi rimodella il dorso. StatPearls descrive due approcci generali.

Resezione. Il chirurgo taglia la parte cartilaginea della gobba, dal bordo anteriore del setto fino al punto in cui osso e cartilagine si incontrano. La parte ossea si riduce con una raspa, con un osteotomo (un piccolo scalpello) o con un piezotomo, strumento a ultrasuoni. Vedi la guida sulla rinoplastica ultrasonica (piezo).

Preservazione del dorso. StatPearls descrive le tecniche “push-down” e “let-down”, che abbassano il dorso asportando una striscia di setto senza staccare le cartilagini laterali superiori dal setto. La guida sulla rinoplastica conservativa spiega cosa significa per te. Chiedi a un chirurgo se è adatta al tuo naso.

Entrambi gli approcci possono essere eseguiti con incisione aperta o chiusa. StatPearls afferma che l’approccio endonasale (chiuso) si presta alla riduzione della gobba, ai cosiddetti spreader graft (innesti di cartilagine che sostengono il dorso) e a gesti simili, mentre l’approccio aperto è preferito per la punta. Se anche la punta ha bisogno di un intervento, aspettati che il chirurgo ti proponga l’approccio aperto. Se anche il setto è storto, la riduzione della gobba rientra spesso in una settorinoplastica.

Dopo l’abbassamento della gobba, il dorso può apparire largo o presentare un’apertura in alto. I chirurghi la chiudono fratturando le ossa nasali ai lati e avvicinandole. Questi tagli si chiamano osteotomie; StatPearls le descrive come osteotomie mediali e laterali.

Quale risultato è realistico?

Un risultato realistico è un dorso più liscio e più basso, adatto al tuo viso, non una linea retta come tracciata con un righello. Dalle fonti emergono tre punti utili.

Primo, StatPearls consiglia di mantenere una gobba appena accennata quando serve, perché un dorso del tutto piatto può produrre una pseudo-sella quando la pelle si risistema sopra.

Secondo, il naso cambia lentamente. La Cleveland Clinic afferma che la prima differenza si vede circa una settimana dopo la rimozione del gesso (lo splint, la stecca che protegge il naso), ma i risultati completi compaiono di solito dopo un anno. Vedi la guida al recupero giorno per giorno e quella sul gonfiore mese per mese.

Terzo, l’ASPS ricorda che ogni viso è asimmetrico in una certa misura e che i risultati potrebbero non essere perfettamente simmetrici.

Cosa può andare storto nella riduzione della gobba?

I rischi sono quelli di ogni rinoplastica, più alcuni propri della riduzione della gobba. Un articolo sulle complicanze della settorinoplastica primaria e secondaria (PMC) riferisce che:

• asportare troppa cartilagine dai lati del naso mentre si toglie la gobba può indebolire la valvola nasale interna e causare difficoltà respiratorie;
• abbassare il dorso può mettere in evidenza una deviazione del setto prima nascosta;
• schegge ossee rimaste dopo la raspatura, o innesti posizionati male, possono lasciare un dorso irregolare.

Uno studio monocentrico su 732 rinoplastiche chiuse ha rilevato un tasso di revisione dell’8,6%, citando in letteratura valori tra il 5 e il 15%. Il motivo estetico più frequente di revisione in quello studio era il “pollybeak” (becco di pappagallo), una pienezza sopra la punta. La Cleveland Clinic indica che circa il 15% delle persone ha bisogno di un secondo intervento. Leggi la guida su rischi e complicanze prima di decidere. Se ti serve un secondo intervento, vedi la rinoplastica secondaria. StatPearls afferma che la revisione si rimanda in genere di 6-12 mesi, perché il gonfiore possa assestarsi.

Cosa chiedere prima di prenotare?

Chiedi quante riduzioni di gobba il chirurgo esegue ogni anno e quale tecnica prevede per il tuo naso. Chiedi di vedere foto di suoi pazienti con una gobba simile, con la stessa illuminazione prima e dopo. Chiedi cosa farebbe se il dorso risultasse troppo basso o irregolare. La nostra guida alle domande da fare a una clinica ha un elenco più lungo, e la guida su come verificare un chirurgo spiega come controllare l’abilitazione in Albania. Se operi all’estero, chiarisci in anticipo anche chi seguirà i controlli una volta tornato in Italia, per esempio un chirurgo plastico o un otorinolaringoiatra.

Prossimi passi

Leggi come funziona la settorinoplastica se anche la respirazione è compromessa, e la guida al recupero giorno per giorno per sapere cosa aspettarti nelle prime settimane.